آپنه خواب و فیبریلاسیون دهلیزی و ارتباط آنها (3)
آپنه انسدادی خواب (OSA) زمانی رخ میدهد که راه هوایی فوقانی در طول خواب مسدود میشود و جریان هوا را کاهش میدهد یا کاملاً مسدود میکند. این امر منجر به کاهش دریافت اکسیژن و بیدار شدن از خواب میشود که میتواند عواقب منفی برای سلامتی و ایمنی، از جمله خستگی در طول روز، مشکل در تمرکز و فشار خون بالا، داشته باشد. ثبت SNA در طول بیداری در بیماران مبتلا به OSAS و گروه کنترل همسان، سطح بالایی از SNA را در بیماران مبتلا به OSA نشان میدهد. ثبت فعالیت عصب سمپاتیک (SNA)، تنفس (RESP) و فشار خون (BP) در طول 3 دقیقه از مرحله دوم خواب، نوسانات مداوم در BP و SNA را در پاسخ به آپنههای انسدادی خواب مکرر (OSA) نشان میدهد. این نوسانات به طور مداوم در طول خواب، در تمام مراحل خواب رخ میدهد. دارویی که خوابآلودگی بیش از حد در طول روز و آپنه انسدادی خواب را درمان میکند، میتواند برای تسکین علائم ناتوانکننده اختلال بیشفعالی-کمبود توجه، بدون خطرات جدی سلامتی که محرکها ممکن است برای بزرگسالان مسن داشته باشند، تغییر کاربری دهد. در آپنه خواب انسدادی، فعال شدن مداوم رفلکس شیمیایی، بیشفعالی آدرنرژیک مرتبط و فشار خون ناشی از آن ممکن است رفلکسهای شریانی و قلبی ریوی را کند و/یا تنظیم مجدد کند، که به نوبه خود ممکن است منجر به تقویت رفلکس شیمیایی شود.33،34 علاوه بر این، اختلال عملکرد نواحی رفلکسزای عصبی (یعنی اختلال بارورفلکس) ممکن است منجر به کاهش مهار سمپاتو شود،35،36 که بیشتر به افزایش بیش از حد آدرنرژیک و افزایش فشار خون کمک میکند (شکل 2). به طور خاص، مشاهده کاهش حساسیت بارورفلکس قلبی (BRS؛ همانطور که با روش توالی ارزیابی میشود) و عدم تعدیل بارورفلکس 24 ساعته (یعنی افزایش کند BRS در طول خواب در مقایسه با مقادیر آن در طول بیداری) در بیماران آپنه خواب انسدادی35، پشتیبانی غیرمستقیمی از این مفهوم ارائه داده است که اختلال عملکرد بارورفلکس علاوه بر تحریک گیرنده شیمیایی توسط هیپوکسی ممکن است در فعال شدن حاد و طولانی مدت سمپاتیک در بیماران آپنه خواب انسدادی نقش داشته باشد (شکل 4). کاهش BRS در طول خواب ممکن است به نوبه خود در پاتوفیزیولوژی فشار خون بالا در بیماران مبتلا به آپنه انسدادی خواب (OSAS) نقش داشته باشد.
همچنین نشان داده شده است که این افزایش در تحریک سمپاتیک مرکزی با تغییرات در تغییرات فشار خون شبانه (یعنی عدم کاهش فشار خون شبانه یا افزایش فشار خون در شب) مرتبط است و فشار خون بالا در شب اغلب در بیماران مبتلا به آپنه انسدادی خواب مشاهده میشود.29 علاوه بر این، چندین مطالعه با استفاده از ثبتهای میکرونوروگرافی نشان دادهاند که فعال شدن سمپاتیک در افراد مبتلا به آپنه انسدادی خواب نه تنها به شب محدود میشود، بلکه ممکن است حتی پس از از سرگیری الگوی تنفس طبیعی در طول بیداری در طول روز، علیرغم اشباع اکسیژن شریانی و سطح دی اکسید کربن طبیعی، ادامه یابد28، 30 (شکل 3b). نکته قابل توجه این است که در چندین مطالعه، اجرای طولانی مدت CPAP منجر به کاهش قابل توجه ترافیک عصبی سمپاتیک28 و سطح فشار خون31 در طول شب و روز شده است،32 که بیشتر از نقش بیماریزای فعال شدن سمپاتیک در افزایش فشار خون مرتبط با آپنه انسدادی خواب حمایت میکند. سه نوع آپنه خواب وجود دارد – انسدادی، مرکزی و پیچیده – که مکانیسم پشت توقف تنفس را نشان میدهد. دستگاههای CPAP در ایجاد الگوهای خواب سالمتر و کاهش عواقب مضر آپنه خواب بسیار مؤثر هستند.
درمان آپنه خواب با لیزر فوتونا
چگونه فشار خون بالا و آپنه خواب در ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) نقش دارند؟ شکل 2 مکانیسمهای اصلی که از طریق آنها OSAS در ایجاد فشار خون مقاوم نقش دارد را شرح میدهد. مکانیسمهایی که از طریق آنها سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS) در ایجاد فشار خون مقاوم نقش دارد. شواهد ارائه شده توسط مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است که پاتوژنز فشار خون مرتبط با OSAS احتمالاً چند عاملی است و شامل تغییرات در چندین سیستم تنظیمی میشود: فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک، تغییرات در مدولاسیون قلبی عروقی اتونوم، فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، اختلال عملکرد اندوتلیال، التهاب سیستمیک و عروقی، استرس اکسیداتیو، ناهنجاریهای متابولیک، سفتی شریانی و تغییرات در عملکرد و ساختار قلب. قلبی عروقی، قلبی عروقی؛ بطن چپ، LV؛ RAAS، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون؛ ROS، گونههای فعال اکسیژن؛ ET-1، اندوتلین-1؛ NOS، نیتریک اکسید سنتاز؛ NO، نیتریک اکسید؛ LVH، هیپرتروفی بطن چپ؛ فشار خون، فشار خون. فعال شدن سمپاتیک در آپنه خواب تا حد زیادی با تحریک کمورفلکسهای محیطی و مرکزی توضیح داده میشود که به ترتیب با کاهش محتوای اکسیژن شریانی و هیپرکاپنی ایجاد میشوند. سطح اشباع اکسیژن کل با درمان اسپری بینی با تنفس نامحدود بالاتر از گروه دارونما بود. با این حال، در یک آزمایش اخیر، یک اسپری بینی به عنوان درمانی برای شایعترین اختلال تنفسی مرتبط با خواب نویدبخش نشان داد. رابسون کاپاسو، MD، FAASM، رئیس جراحی خواب، استاد گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن، معاون سابق تحقیقات دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد، گفت: «استفاده اخلاقی، عادلانه و مبتنی بر شواهد از فناوری، پس از اعتبارسنجی آن از طریق تحقیقات، در توسعه رویکردهای جدید برای تشخیص و مدیریت آپنه خواب و سایر بیماریهای جدی مرتبط با خواب بسیار مهم است.»
اکنون، یک اسپری بینی جدید نویدبخش کاهش علائم شایعترین اختلال تنفسی مرتبط با خواب بوده است. اکنون، محققان در حال گسترش کار هستند و شیپور تریتون را در مقیاس بزرگتری آزمایش میکنند. بدن برخی افراد فقط به طور متفاوتی پیکربندی شده است و در برخی موارد، آپنه خواب صرف نظر از درمان یا کاهش وزن، یک وضعیت دائمی است. آپنه خواب میتواند بر سلامت و رفاه تأثیر منفی بگذارد، اما درمان آن محدود به ماسکهای فشار مثبت (CPAP) با تحمل ضعیف و در بدترین موارد، جراحی است. آپنه انسدادی خواب تأثیر زیادی بر سلامت و رفاه دارد، اما همانطور که افراد مبتلا به این بیماری میدانند، درمان آن بسیار محدود است. اندازهگیریهای فشار خون صبحگاهی نیز با درمان اسپری تنفسی بدون محدودیت کمتر بود. در بیماران مبتلا به این بیماری، مشکلات تنفسی حتی پس از رفع انسداد راه هوایی همچنان ادامه دارد. این مشکلات با خوابیدن به پشت تشدید میشوند، بنابراین دستگاهی که در پشت گردن قرار میگیرد، میلرزد و باعث میشود که افراد موقعیت خود را تغییر دهند. دستگاههای فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) در حالی که در درمان آپنه خواب مؤثر هستند، مزاحم و مختلکننده هستند، به همین دلیل است که 50٪ از بیماران از استفاده از این دستگاههای نجاتبخش منصرف میشوند. متأسفانه آپنه خواب درمان نشده و مه مغزی دست در دست هم دارند، اما بسیاری از افراد مبتلا به آپنه خواب میتوانند با استفاده منظم از تجهیزات CPAP خود در هر شب، علائم مه مغزی را کاهش داده یا از بین ببرند.
